温广东医生的科普号

不知从什么时候开始，身上渐渐长了越来越多的和皮肤相同颜色的小疙瘩，绿豆到黄豆大小，有时还能挤出淡黄色的油脂。很多朋友从青春期开始，便有了这些烦恼，非常影响自己的工作与社交，特别是在一些泳池、或与身边人

前段时间，笔者出门诊的时候，接二连三碰到好几位身上突然长红疹的年轻人。他们都有一个共同的特点，近期在严格限制碳水化合物摄入，生酮减肥。减肥效果是非常显著的，一般1-2周减10斤左右，但是皮肤却产生了严重的不良反应。很多减肥者在自己的胸部、颈部、后背、后腰、腋窝、肘窝出现了大量浮肿性红斑丘疹，融合成网状，甚至一位年轻女孩身上出现了很多水疱，留下了难看的色素沉着。这是什么原因呢？原来，当我们的机体碳水化合物摄入不足时，机体可从以葡萄糖为基础的能量代谢转变为以脂肪为基础的能量代谢，生成酮体作为机体的替代能量来源。酮体的形成被称为生酮，生酮饮食也因此得名。生成的酮体可以分布在皮肤血管周围，导致血管周围炎症，主要是中性粒细胞性炎症，刺激皮肤，产生色素性痒疹，也就是我们常说的酮疹。发生酮疹后，适当恢复主食，一般1-2周可以痊愈，若遗留色素沉着，则往往要数月才可消退。

温广东副主任医师北京大学人民医院皮肤性病科

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精选伤不起的甲沟炎

笔者出门诊的时候，每天总有几个饱受甲沟炎和嵌甲困扰的患者前来就诊。小小的趾甲一旦惹上甲沟炎，不仅常人痛苦万分，就连国际巨星，也难以忍受。孙杨就曾在自己的微博中感慨过甲沟炎的痛苦。甲沟炎是皮肤科常见病，指的是甲周围甲沟的炎症，表现为红、肿、热、痛，可伴有化脓。严重时甲板侧缘长入附近的软组织中，类似异物插入甲沟引起疼痛，称为嵌甲，常见于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下几点：1、修甲过短过深。此为最常见的原因，甲侧缘没有剪齐，剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般刺向甲沟里的软组织。2、穿鞋过紧。穿鞋不当、尖头高跟鞋等因素使趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，使嵌甲加重。3、机械性损伤、碰撞、挤压等。4、先天因素。甲的曲度和轴向易于发生嵌甲。5、某些疾病导致。如甲真菌病、甲营养不良、厚甲症等。6、职业。某些需要长期站立的工作者容易发生嵌甲。得了嵌甲怎么办？首先需要选择合适宽松的鞋子，并且要把鞋带系紧。如此才不会对趾甲造成挤压压迫。其次我们要学会正确修剪指(趾)甲的方法，远端甲缘应修剪成方形且两侧要高于甲周围皮肤，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板两侧长入周围组织（如下图）。如果已经嵌甲严重，无法修剪咋办？那就要到医院皮肤科或者手足外科了。既往对于嵌入严重者，需先行局部阻滞麻醉，拔甲，并将部分两侧甲根组织彻底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸运得是，随着临床经验的不断积累，目前可以采用一些巧妙的方法将甲与甲侧缘分离，痛苦小，疗效好。套管引流法是其中一种行之有效且痛苦较少的方法（如下图）。具体方法是在局麻下，将一段沿纵轴剪开的无菌塑料管包裹患侧甲缘，从而分离甲缘与甲沟伤口，加快伤口愈合。随着甲板逐渐长出皮肤，将套管逐渐修剪掉即可。日后注意正确的修甲方法与穿鞋方式，可有效避免甲沟炎和嵌甲的复发。

温广东副主任医师北京大学人民医院皮肤性病科

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医学科普泛发性皮肤淀粉样变治疗新希望

苔藓状淀粉样变，临床上表现为多发、剧烈瘙痒、色素沉着、角化过度的丘疹，常分布于双胫前、臂外侧和腰背部。临床上，苔藓状皮肤淀粉样变通常局限于身体的局部区域，但它也可以以一种泛发的形式出现，称为泛发性苔藓状皮肤淀粉样变。通常病因不明，多伴剧烈瘙痒，目前无特效疗法。治疗方案往往注重缓解瘙痒，皮损改善效果欠佳，治疗选择有限，疗效不一。度普利尤单抗是针对白细胞介素（IL）-4 和 IL-13共有受体IL-4Rα亚单位的重组全人源单克隆抗体，可以阻断IL-4和IL-13下游信号转导，缓解由Th2细胞介导的疾病。该药目前在国内获批用于治疗中重度特应性皮炎。根据度普利尤单抗抑制2型炎症的机制，我们将它用于泛发性皮肤淀粉样变的治疗，取得了非常好的治疗效果。

温广东副主任医师北京大学人民医院皮肤性病科

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医学科普额部多汗症的完美治疗方案

最近门诊碰到一位小伙子，长期受到额部多汗的困扰。脑门经常不自觉的满头大汗，稍一运动或一紧张，甚至会大汗淋漓，非常影响自己的工作、社交以及在一些郑重场合的表现。肉毒素注射止汗的方法，完美地解决了这位年轻朋友的烦恼，他再也不用担心自己在公开场合的表现了。碘淀粉实验：检测出汗的一种实验方法。在出汗部位涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤或饮热水后适当运动使患者出汗，出汗后变为蓝色。这位朋友治疗前碘淀粉实验为深蓝至紫蓝色，治疗后淀粉基本没有变色，证明出汗得到了完美地控制。